Folgen der ausbleibenden Zahlungen für die Zusatzversicherung

ARTIKEL 5TER

MITGLIEDERTYPEN

§ 1. Einführung

Je nach Status der Beitragszahlungen zur Zusatzversicherung gemäß Artikel 5bis kann eine Person, die bei der Krankenkasse versichert ist, folgende Stellungen einnehmen:

  • 1° entweder ein Mitglied, das Vorteile dieser Dienste nutzen kann;
  • 2° ein Mitglied, dessen Möglichkeit, Vorteile dieser Dienste zu nutzen, ausgesetzt ist;
  • 3° ein Mitglied, dem die Möglichkeit, die Vorteile dieser Dienste zu nutzen, entzogen wurde.

Die Zahlung oder Nichtzahlung der Beiträge zur Zusatzversicherung hat auch Folgen für:

  • Die Möglichkeit, gemäß den Satzungen des Landesverbands der Neutralen Krankenkassen von Vorteilen zu profitieren, zu denen die Krankenkasse Zugang bietet. Weitere Details sind in den Satzungen des Landesverbands der Neutralen Krankenkassen nachzulesen.
  • Die Möglichkeit, den Versicherungsschutz zu nutzen, den das Mitglied bei der Versicherungsgesellschaft Hospiplus oder Neutra abgeschlossen hat, einschließlich der Mitgliedschaft bei dieser Versicherungsgesellschaft. Nähere Informationen dazu finden sich in den Satzungen der jeweiligen Versicherungsgesellschaft.

Die Zahlung oder Nichtzahlung der Beiträge zur Zusatzversicherung hat keine Auswirkungen auf das Recht auf Leistungen der gesetzlichen Kranken- und Unfallversicherung. Es darf keine Verrechnung zwischen unbezahlten Beiträgen der Zusatzversicherung und Leistungen der gesetzlichen Kranken- und Unfallversicherung stattfinden.

 

§ 2. Das Mitglied, das Vorteile der Zusatzversicherung nutzen kann

Es handelt sich um das Mitglied, das die Beiträge für die Leistungen der Zusatzversicherung gemäß Artikel 5bis entrichtet hat:

1° für den Monat, in dem das Ereignis, das laut Satzung einen Anspruch auf Leistungen begründet, eingetreten ist.

In diesem Zusammenhang wird angenommen, dass Mitglieder, die seit mindestens 24 Monaten durchgehend Beiträge für die betreffenden Dienste gezahlt haben, auch für die drei Monate unmittelbar nach diesem Zeitraum Beiträge zahlen werden, sofern nicht das Gegenteil bewiesen wird.

Wenn ein Mitglied länger als 24 Monate ununterbrochen bei verschiedenen belgischen Krankenkassen als Hauptversicherter registriert war und in diesem Zeitraum die Beiträge entrichtet hat, gilt es ebenfalls als beitragspflichtig für die drei Monate direkt nach diesem Zeitraum, bis das Gegenteil bewiesen wird.

Wenn ein Mitglied erstmals seit weniger als 24 Monaten bei einer belgischen Krankenkasse als Hauptversicherter registriert ist und seit Beginn seiner Mitgliedschaft Beiträge geleistet hat, wird angenommen, dass es für die drei Monate nach diesem Zeitraum beitragspflichtig ist, sofern nicht das Gegenteil bewiesen wird.

Mitglieder, die am 31. Dezember 2018 berechtigt waren, Leistungen der Zusatzversicherung in Anspruch zu nehmen, gelten bis zum Beweis des Gegenteils als beitragspflichtig für das erste Quartal 2019.

2° für den Zeitraum von 23 Monaten, der dem Monat des Ereignisses, das unter 1° genannt wird, vorausgeht.

Wenn eine Person sich erstmals als Hauptversicherter bei einer belgischen Krankenkasse weniger als 23 Monate vor dem Monat des unter 1° genannten Ereignisses angemeldet hat, muss sie für die gesamte Dauer ihrer Mitgliedschaft vor dem Ereignis die Beiträge für die betreffenden Dienste entrichtet haben.

Wenn die Person während des in diesem Punkt 2° genannten Referenzzeitraums:

  1. ununterbrochen als Hauptversicherter bei verschiedenen belgischen Krankenkassen angemeldet war, muss das Mitglied, um den betreffenden Vorteil in Anspruch nehmen zu können, bei jeder dieser Krankenkassen für die Monate, in denen das Mitglied während dieses Zeitraums als Hauptversicherter angemeldet war, die Beiträge für die betreffenden Dienste entrichtet haben;

  2. nicht bei einer belgischen Krankenkasse angemeldet war für einen Zeitraum von einem oder mehreren Monaten, wird diese Unterbrechungszeit als Zeitraum angesehen, für den das Mitglied die Beiträge entrichtet hat, wenn:

i° auf einen Zeitraum, für den das Mitglied beitragspflichtig war, wenn dieser:

    1. 1.    kein Mitglied ist, dem die Möglichkeit, Vorteile der Zusatzversicherung zu nutzen, entzogen wurde und das die in § 4, Absatz 5, genannte „Rechteerholungsperiode“ nicht abgeschlossen hat;
    2. sich in einer der folgenden Situationen befindet:

- das Mitglied war für alle Monate, in denen es während der besagten 23 Monate als Hauptversicherter bei einer belgischen Krankenkasse angemeldet war, in Bezug auf die Dienste der Zusatzversicherung beitragspflichtig;

- das Mitglied war für die genannten Dienste nicht während aller Monate, in denen es während der besagten 23 Monate als Hauptversicherter bei einer belgischen Krankenkasse angemeldet war, beitragspflichtig, aber es leistet spätestens im Monat, in dem die neue Mitgliedschaft nach der Unterbrechungsperiode beginnt, die Zahlung dieser Rückstände an die betroffene(n) Einrichtung(en);
ii° zu einem Zeitraum, in dem das Mitglied für die genannten Dienste nicht beitragspflichtig war, außer in den unter b, i° beschriebenen Situationen.

Bei der Berechnung des in diesem Punkt 2° genannten Referenzzeitraums werden Beiträge, die das Mitglied rechtlich nicht zahlen konnte aufgrund eines kollektiven Schuldenregulierungsverfahrens oder einer Insolvenz, d.h. Beiträge, die vor dem Zulassungsbeschluss oder dem Konkursurteil fällig waren, als gezahlt betrachtet.

Mitglieder, die während eines Teils des in diesem Punkt 2° genannten Referenzzeitraums als abhängige Personen registriert waren und seitdem sie Hauptversicherte geworden sind, ihre Beiträge ordnungsgemäß entrichtet haben, gelten für die gesamte Dauer dieses Referenzzeitraums und, bis zum Beweis des Gegenteils, für die drei unmittelbar folgenden Monate als beitragspflichtig.

Mitglieder, die seit dem 1. Januar 2019 ihre Beiträge ordnungsgemäß gezahlt haben, gelten bis zum 31. Dezember 2020, um zu bestimmen, ob sie aufgrund eines Ereignisses, das nach dem 31. Dezember 2018 eingetreten ist, Anspruch auf Leistungen haben, als durchgehend beitragspflichtig für die Zeit vor dem 1. Januar 2019. Diese Regelung wird nicht dadurch beeinflusst, dass Forderungen nach Zahlung der Beiträge für die Dienste der Zusatzversicherung fünf Jahre nach dem Monat verjähren, in dem die Beiträge fällig, aber nicht entrichtet wurden.

 

§ 3. Das Mitglied, dessen Möglichkeit, Vorteile der Zusatzversicherung zu nutzen, ausgesetzt ist

Wenn eine Person für die Dienste der Zusatzversicherung gemäß Artikel 5bis für einen Zeitraum, der nicht weiter als 23 Monate vor dem Monat liegt, in dem das Ereignis, das den Anspruch auf Vorteile begründen könnte, eingetreten ist, nicht beitragspflichtig war, wird ihre Möglichkeit, Vorteile der Zusatzversicherung zu nutzen, ausgesetzt.

Für die Anwendung des vorherigen Absatzes:

1° gelten die Monate des oben genannten Zeitraums, in denen die betreffende Person ihre Hauptversicherung verloren und den Status einer abhängigen Person eines Hauptversicherten angenommen hat, als Monate, für die die Beiträge gezahlt wurden;

2° werden die Beiträge, die das Mitglied aufgrund eines kollektiven Schuldenregulierungsverfahrens oder einer Insolvenz, d. h. vor dem Zulassungsbeschluss oder dem Konkursurteil, rechtlich nicht zahlen konnte, als bezahlt angesehen.

Wenn während des in Absatz 1 genannten Referenzzeitraums die Person ununterbrochen als Hauptversicherter bei verschiedenen belgischen Krankenkassen registriert war, werden die Monate, in denen keine Beiträge für die Zusatzversicherung während der Mitgliedschaft als Hauptversicherter bei einer vorherigen Krankenkasse gezahlt wurden, für die Anwendung von Absatz 1 berücksichtigt.
Wenn während des in Absatz 1 genannten Referenzzeitraums die Person für einen Zeitraum von einem oder mehreren Monaten nicht bei einer belgischen Krankenkasse registriert war, wird diese Unterbrechungszeit assimiliert:

1° für einen Zeitraum, für den das Mitglied Beiträge gezahlt hat, wenn es:

  1. kein Mitglied ist, dem die Möglichkeit, Vorteile der Zusatzversicherung zu nutzen, entzogen wurde und das die in § 4, Absatz 5 beschriebene „Rechteerholungsperiode“ nicht abgeschlossen hat;

  2. sich in einer der folgenden Situationen befindet:

- das Mitglied war für alle Monate, in denen es während der genannten 23 Monate als Hauptversicherter bei einer belgischen Krankenkasse registriert war, beitragspflichtig für die Dienste der Zusatzversicherung;

-  Das Mitglied war nicht durchgehend beitragspflichtig für die genannten Dienste während aller Monate, in denen es als Hauptversicherter bei einer belgischen Krankenkasse in den vorherigen 23 Monaten registriert war, hat jedoch spätestens im Monat, in dem die neue Mitgliedschaft nach der Unterbrechung beginnt, die ausstehenden Beiträge bei der zuständigen Einrichtung oder den zuständigen Einrichtungen beglichen;

2° Für einen Zeitraum, in dem das Mitglied nicht für die genannten Dienste beitragspflichtig war, außer in den unter 1° genannten Situationen.

Ungeachtet der Anwendung der Verjährung gemäß Artikel 48bis des Gesetzes vom 6. August 1990, kann ein Mitglied, dessen Möglichkeit, Vorteile der Zusatzversicherung zu nutzen, ausgesetzt ist, erst dann wieder Vorteile der Zusatzversicherung in Anspruch nehmen, nachdem es alle fälligen Beiträge für die betreffende 23-monatige Periode und für den Monat, in dem das Ereignis, das laut Satzung einen Anspruch auf Vorteile begründen kann, eingetreten ist, gezahlt hat.

 

§ 4. Das Mitglied, dem die Möglichkeit, Vorteile der Zusatzversicherung zu nutzen, entzogen wurde

Wenn eine Person für die Dienste der Zusatzversicherung gemäß Artikel 5bis über einen Zeitraum von mehr als 24 Monaten keine Beiträge eingezahlt hat, wird der Person die Möglichkeit, Vorteile der Zusatzversicherung zu nutzen, entzogen.

Zur Anwendung des vorherigen Absatzes:

1° werden die Monate des oben genannten Zeitraums, in denen die betreffende Person ihren Status als Hauptversicherter verloren und den Status einer abhängigen Person eines Hauptversicherten angenommen hat, als Monate angesehen, für die die Beiträge gezahlt wurden.

2° Die Beiträge, die das Mitglied rechtlich nicht zahlen konnte aufgrund eines kollektiven Schuldenregulierungsverfahrens oder einer Insolvenz, das heißt vor dem Zulassungsbeschluss oder dem Konkursurteil, werden als gezahlt betrachtet.

Wenn während des in Absatz 1 genannten Zeitraums die Person ununterbrochen als Hauptversicherter bei verschiedenen belgischen Krankenkassen registriert war, werden die Monate, in denen keine Beiträge für die Zusatzversicherung während der Mitgliedschaft als Hauptversicherter bei einer vorherigen Krankenkasse gezahlt wurden, für die Anwendung von Absatz 1 berücksichtigt. 

Wenn die Person während des in Absatz 1 genannten Zeitraums für einen Zeitraum von einem oder mehreren Monaten nicht bei einer belgischen Krankenkasse registriert war, wird diese Unterbrechungszeit assimiliert:

1° zu einem Zeitraum, für den das Mitglied beitragspflichtig war, wenn es:

a) kein Mitglied ist, dem die Möglichkeit, Vorteile der Zusatzversicherung zu nutzen, entzogen wurde und das die in Absatz 5 genannte „Rechteerholungsperiode“ nicht abgeschlossen hat;

b) sich in einer der folgenden Situationen befindet:

1° das Mitglied hat für alle Monate, in denen es während der genannten 24 Monate als Hauptversicherter bei einer belgischen Krankenkasse registriert war, in Bezug auf die Dienste der Zusatzversicherung Beiträge eingezahlt;

2° das Mitglied hat nicht für alle genannten Monate Beiträge eingezahlt, hat jedoch spätestens im Monat, in dem die neue Mitgliedschaft nach der Unterbrechung beginnt, die ausstehenden Beiträge bei der betreffenden Einrichtung oder den betreffenden Einrichtungen gezahlt;

2° zu einem Zeitraum, für den das Mitglied keine Beiträge eingezahlt hat für die genannten Dienste, in anderen Situationen als den unter 1° genannten.

Ungeachtet der Verjährungsfrist nach Artikel 48bis des Gesetzes vom 6. August 1990, muss ein Mitglied, dem die Möglichkeit, Vorteile der Zusatzversicherung zu nutzen, entzogen wurde, zunächst 24 Monate lang die Beiträge für diese Dienste zahlen, ohne Zusatzversicherungsleistungen in Anspruch zu nehmen. Erst nach Ablauf dieser Zeit kann das Mitglied erneut Vorteile der Zusatzversicherung beanspruchen.

Der in dem vorherigen Absatz genannte Zeitraum von 24 Monaten wird ausgeschlossen:

° während des Zeitraums, in dem dieses Mitglied, das mit der Zahlung der Beiträge für einen nachfolgenden Zeitraum begonnen hat, rechtlich daran gehindert ist, aufgrund eines kollektiven Schuldenregulierungsverfahrens oder einer Insolvenz zu zahlen;

2° während des Zeitraums, in dem dieses Mitglied, das mit der Zahlung der Beiträge für einen nachfolgenden Zeitraum begonnen hat, seinen Status als Hauptversicherter verloren hat und als abhängige Person eines Hauptversicherten gilt, der nicht beitragspflichtig für die Zusatzversicherung ist.

Wenn ein Mitglied, dem die Möglichkeit entzogen wurde, Vorteile der Zusatzversicherung zu nutzen, während der in Absatz 5 genannten „Rechteerholungsperiode“ ununterbrochen bei verschiedenen belgischen Krankenkassen als Hauptversicherter registriert war, beginnen die 24 Monate ab dem ersten Tag des Monats, für den die Beiträge für die entsprechenden Dienste der Krankenkasse, bei der es zuerst während dieser Periode registriert war, gezahlt wurden.

Bei einer Unterbrechung der Mitgliedschaft bei einer belgischen Krankenkasse als Hauptversicherter nach Beginn der "Rechteerholungsperiode" gemäß Absatz 5 wird diese Unterbrechungszeit die besagten 24 Monate, in denen die Beiträge ohne Inanspruchnahme irgendwelcher Vorteile der Zusatzversicherung gezahlt werden müssen, aussetzen. Diese Aussetzung darf jedoch nicht länger als fünf Jahre dauern.