Was ist die Kostenobergrenze?

Die Kostenobergrenze (oder Màf - Maximum à facturer) ist eine Schutzmaßnahme, die den Betrag der von Ihnen zu tragenden medizinischen Kosten innerhalb eines Kalenderjahres begrenzt. Jedes Jahr sammeln Sie Zuzahlungen (die Differenz zwischen dem gesetzlichen Honorar und der Erstattung durch die Krankenkasse).

Wenn die Summe dieser Zuzahlungen einen bestimmten Höchstbetrag erreicht (der von Ihrem Einkommen oder Ihrer sozialen Kategorie abhängig ist), erstattet Ihre Krankenkasse Ihnen anschließend die Mehrheit der erhaltenen Leistungen vollständig, bis zum gesetzlichen Honorarbetrag, und dies bis zum 31. Dezember desselben Jahres. Der Zähler Ihrer Zuzahlungen wird zu Beginn jedes Kalenderjahres auf null zurückgesetzt.

Was ist eine Selbst- oder Eigenbeteiligung?

 

Egal ob Arzt, Krankenhaus oder Krankenpfleger – bei jedem Leistungserbringer zahlen Sie immer einen Teil Ihrer Behandlungskosten selbst: die Selbst- oder Eigenbeteiligung.

Die Selbst- oder Eigenbeteiligung ist die Differenz zwischen dem offiziellen Tarif des Honorars, das an den Leistungserbringer gezahlt wird, und dem Betrag, den Ihre Krankenkasse erstattet.

Mit der Zeit kann die Anhäufung dieser Selbst- oder Eigenbeteiligung eine beachtliche Belastung für Ihren Haushalt darstellen, aber Sie können auf Ihre Neutrale Krankenkasse zählen, die die Kostenobergrenze anwendet.

Benötigen Sie weitere Informationen zum gesetzlichen Honorar oder zur Selbst- oder Eigenbeteiligung? Wir laden Sie ein, die offizielle Website der INAMI zu besuchen oder Ihre Krankenkasse zu kontaktieren.

Welche Leistungen werden bei der Kostenobergrenze berücksichtigt?

Die Leistungen, die für die Kostenobergrenze (Màf - Maximum à facturer) berücksichtigt werden, umfassen insbesondere:

  • Konsultationen, Besuche und technische Eingriffe bei Ihrem Arzt, Leistungen von Physiotherapeuten, Zahnärzten, Krankenpflegern, Logopäden usw.;
  • bestimmte Krankenhauskosten;
  • Medikamente der Kategorien A, B, C (Zuzahlungen bis maximal 13,50 €);
  • magistrale Zubereitungen (in der Apotheke hergestellt);
  • die Abgabemarge für Implantate;
  • enterale Ernährung für Kinder unter 19 Jahren;
  • usw.

Kontaktieren Sie Ihre Krankenkasse für weitere Informationen.

Achtung! Zuschläge (beispielsweise für ein Einzelzimmer oder für Honorare) werden nicht bei der Kostenobergrenze berücksichtigt.

Wie wendet Ihre Neutrale Krankenkasse die Kostenobergrenze an?

Damit Sie von der Erstattung der Zuzahlungen profitieren können, berücksichtigt Ihre Krankenkasse die folgenden Elemente:

  • Die Zusammensetzung Ihres Haushalts am 1. Januar des betreffenden Jahres: Alle Personen, die unter einem Dach leben, bilden einen Haushalt für die Kostenobergrenze;

  • Die Nettoeinkünfte Ihres Haushalts von vor zwei Jahren;

  • Das Vorhandensein eines sozialen Status (BIM-Status) in Ihrem Haushalt;

  • Mögliche chronische Gesundheitsausgaben, falls eine Person in Ihrem Haushalt:

    • In den letzten zwei Kalenderjahren mindestens einen bestimmten Betrag an Selbstbeteiligung angesammelt hat;

    • Den Status „chronische Erkrankung“ hat (siehe Chronische Krankheiten);

      • Eine dieser beiden Bedingungen führt zu einer Reduzierung des Höchstbetrags um 112,62 € (siehe „Welche Höchstgrenzen gelten?“).

Beispiel:

  • Im Jahr 2022 belaufen sich die Gesamtausgaben für Selbstbeteiligung in Ihrem Haushalt auf 2.500 €, und das Gesamteinkommen Ihres Haushalts betrug im Jahr 2020 25.000 €.
  • Es wird eine Obergrenze von 732,03 € für Ihren Haushalt festgelegt, und Ihre Krankenkasse erstattet Ihnen 1.767,97 € (siehe "Welche Höchstgrenzen gelten?").
  • Wenn die Selbstbeteiligungsbeträge einer Person in Ihrem Haushalt im Jahr 2020 477,54 € und im Jahr 2021 487,08 € überschritten haben, wird für das Jahr 2022 eine Obergrenze von 619,41 € für Ihren Haushalt festgelegt, und Ihre Krankenkasse erstattet Ihnen 1.880,59 €.
Welche Leistungen werden bei der Höchstgrenze der Eigenbeteiligung berücksichtigt?

Die Leistungen, die für die Höchstgrenze der Eigenbeteiligung berücksichtigt werden, umfassen insbesondere:

  • Zuzahlungen für Konsultationen bei Ihrem Arzt, Physiotherapeuten, Zahnarzt, Krankenschwester, Logopäden usw.;
  • Krankenhausaufenthaltskosten: Zuzahlungen im Tagespreis für den Krankenhausaufenthalt (maximal 12 Monate im psychiatrischen Krankenhaus);
  • Medikamente der Kategorien A, B, C und magistrale Zubereitungen;
  • die Abgabemarge für Implantate;
  • enterale Ernährung für Kinder unter 19 Jahren;
  • usw.

Kontaktieren Sie Ihre Krankenkasse für weitere Informationen.

Achtung! Zusatzleistungen während eines Krankenhausaufenthalts (zum Beispiel für ein Einzelzimmer oder Honorare) werden nicht berücksichtigt!

Welche Höchstgrenzen gelten?

Seit 2017 werden die Kostenhöchstgrenzen (Màf – Maximum à facturer) an jedem Kalenderjahr angepasst. Die Liste der Einkommensstufen und entsprechenden Höchstgrenzen finden Sie auf der Website des INAMI.

Was müssen Sie tun?

Sie müssen keine Formalitäten erledigen.

Sobald Ihr Haushalt Anspruch auf eine Rückerstattung der Zuzahlungen hat, erhalten Sie automatisch eine Zahlung von Ihrer Krankenkasse. Sollten wir nicht über alle notwendigen Informationen verfügen, um Ihren Anspruch zu bestimmen, werden unser Kundendienst Sie kontaktieren, um diese zu erhalten.

Wenn Ihre Einkünfte im Laufe eines Jahres erheblich sinken (zum Beispiel bei Arbeitsplatzverlust), kontaktieren Sie uns bitte umgehend.

Es ist möglich, dass Sie Anspruch auf günstigere Leistungen haben!