Gepubliceerd op 29/10/2024

Wat is de verhoogde tegemoetkoming ?

De verhoogde tegemoetkoming is een statuut dat de ziekenfondsen kunnen toewijzen aan personen met een bescheiden inkomen. Het geeft recht op een betere terugbetaling van geneesmiddelen en geneeskundige verzorging (raadplegingen, doktersbezoeken, hospitalisaties, verpleegkundige verstrekkingen, enz.). Personen met recht op de verhoogde tegemoetkoming hebben ook recht op de de sociale derdebetaler en de sociale MAF1.

(1 Met uitzondering van de rechthebbenden op een integratietegemoetkoming voor personen met een beperking, met een vermindering omdat de partner een hoog inkomen heeft.)

Hoe verkrijg je de verhoogde tegemoetkoming ?

Dat kan op twee manieren : automatisch of op basis van een inkomensenquête. 

Het automatisch recht

 De verhoogde tegemoetkoming word je automatisch toegekend indien je één van de volgende voorwaarden geniet of indien je je in één van de onderstaande situaties bevindt :

  • een leefloon van het OCMW gedurende minstens 3 opeenvolgende maanden;
  • een financiële tegemoetkoming van het OCMW, gelijkgesteld aan een leefloon gedurende minstens 3 opeenvolgende maanden;
  • een inkomensgarantie voor ouderen (IGO);
  • een toelage voor personen met een beperking (vervangingsinkomen, integratietegemoetkoming, kinderbijslag na 25 jaar, tegemoetkoming hulp aan bejaarden van het Brussels Gewest, de Vlaamse Gemeenschap of het Waals Gewest);
  • een erkenning als kind met een lichamelijke of geestelijke beperking van minstens 66%;
  • een inschrijving als niet-begeleide minderjarige vreemdeling (NBMV);
  • een inschrijving als wees.

Je hoeft zelf niets te doen. Je ziekenfonds zal je contacteren om je te laten weten dat je de verhoogde tegemoetkoming geniet.

Het recht op basis van een inkomensenquête

Er zijn twee categorieën: de personen met eenindicator, die wijst op een stabiel bescheiden inkomen, en de personen zonder indicator met een bescheiden inkomen. 
 
In beide situaties is een inkomenscontrole nodig. De gecontroleerde periode en het grensbedrag dat van toepassing is, zijn verschillend.

  • Welke inkomens worden gecontroleerd ?

De inkomens waarmee rekening wordt gehouden, zijn die van de aanvrager, van zijn echtgenoot of levenspartner met wie hij samenwoont en van hun eventuele personen ten laste voor hun geneeskundige verzorging. Er wordt gekeken naar de belastbare bruto-inkomens, de beroepsinkomens, de inkomens uit roerende en onroerende goederen en andere, met inbegrip van de buitenlandse inkomens. Je ziekenfonds gaat na of deze lager liggen dan het reglementaire grensbedrag dat door het Riziv werd bepaald. Dit grensbedrag wordt vermeerderd met een forfaitair bedrag voor iedere persoon die, naast de aanvrager, deel uitmaakt van het gezin.

In geval van co-ouderschap kan het grensbedrag van de ouder die de verhoogde tegemoetkoming aanvraagt, worden vermeerderd met het aantal van zijn kinderen, ook al zijn zij niet bij hem ten laste ingeschreven voor hun geneeskundige verzorging, op voorwaarde dat ze ten laste van de andere ouder staan en dat er gedeelde huisvesting is gedurende minstens 2 dagen per week.  

  • Geniet ik een indicator ?

De onderstaande situaties worden als indicator van stabiele, bescheiden inkomens beschouwd :

  1. verzekerde met een rust- of overlevingspensioen ;
  2. invalide met een invaliditeitsuitkering ;
  3. openbaar ambtenaar die minstens 3 maanden arbeidsongeschikt erkend is ;
  4. militair die om gezondheidsredenen sinds minstens 3 maanden tijdelijk uit de werksfeer is verwijderd ;
  5. verzekerde die arbeidsongeschikt of gecontroleerd werkloze is en voor wie de som van de periodes van arbeidsongeschiktheid en werkloosheid minstens 3 maanden bedraagt;
  6. verzekerde die voldoet aan de voorwaarden om te zijn ingeschreven als gehandicapt gerechtigde;
  7. gerechtigde in een eenoudergezin (in sommige omstandigheden, ook al heb je je kind(eren) niet ten laste voor zijn/hun geneeskundige verzorging of zijn ze niet bij u gedomicilieerd);
  8. zelfstandige met klassiek overbruggingsrecht sinds minstens 1 kwartaal;
  9. tegemoetkoming hulp aan bejaarden (Beihilfe zur Unterstützung von betagten Personen) toegekend door de Duitstalige Gemeenschap;
  10. personen die door hun ziekenfonds werden gecontacteerd in het kader van de proactieve stroom (lijst van potentiële rechthebbenden op de verhoogde tegemoetkoming doorgestuurd door het Riziv) van het lopende jaar of van het vorige jaar.

In de meeste gevallen zal je ziekenfonds je contacteren om je te vragen een aanvraag in te dienen. De gecontroleerde inkomens zijn die van de maand vóór je aanvraag.
Op 01/05/2024 is het grensbedrag dat niet overschreden mag worden 27 550,86 euro, vermeerderd met 5 100,42 euro per bijkomende persoon in het gezin.

  • Ik heb geen indicator en geniet een bescheiden inkomen

Heb je geen indicator, dan moet je je ziekenfonds contacteren om een aanvraag in te dienen. Er wordt gekeken naar de inkomens van het voorgaande kalenderjaar.

Voor een aanvraag ingediend in 2024 wordt gekeken naar de inkomens van 2023, met een niet te overschrijden grensbedrag dat is vastgelegd op 25 630,67 euro, vermeerderd met 4 744,94 euro per bijkomende persoon in het gezin.

 

Hoe dien je je aanvraag in ?

Contacteer je ziekenfonds. Je ontvangt een verklaring op erewoord (met aanvraagdatum) en een overzicht van alle nodige bewijsstukken (op vlak van gezinsinkomen) die je moet verzamelen.
Je beschikt over twee maanden vanaf de datum van de aanvraag om de ingevulde verklaring met de bewijsstukken in te dienen. Als alle documenten binnen de opgelegde termijn zijn ingediend, zal je ziekenfonds je laten weten of je al dan niet voldoet aan de voorwaarden om de verhoogde tegemoetkoming te genieten.

 

Wat is de duur van mijn recht op de verhoogde tegemoetkoming ?

Je recht op de verhoogde tegemoetkoming loopt tot wanneer zich een verandering voordoet, die dat recht beëindigt :

  • een wijziging in je gezin;
  • de stijging van je gezinsinkomen (dat wordt gecontroleerd vanaf het 2e jaar van opening van recht op basis van je fiscale gegevens in het kader van wat de systematische controle wordt genoemd);
  • het verlies van de indicator op basis waarvan het recht werd geopend in de loop van het eerste jaar na de opening van het recht (de tussentijdse controle);
  • of nog het verlies van het voordeel dat je automatisch recht gaf op de verhoogde tegemoetkoming.

Je ziekenfonds zal je in ieder geval schriftelijk verwittigen omtrent het verlies van je recht en zal je informeren over de mogelijkheden om een nieuwe aanvraag in te dienen.